Симптомы смещения нижней челюсти
Часто причиной болей, щелчков, хруста в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), вывихов челюсти, ограничения открывания рта является неправильное, принужденное положение челюсти, вызванное её смещением по отношению к верхней челюсти при смыкании зубов.
Сместить нижнюю челюсть в сторону от её естественного положения могут повышенная стираемость зубов, отсутствие или потеря зубов, деформации зубных рядов, а также некорректное предшествующее протезирование или ортодонтическое лечение. Жевательные мышцы, по-честному пытаясь плотно сомкнуть зубы, в конечной фазе движения нижней челюсти уводят ее в новое положение, которое называют принужденным (адаптированным).
Со временем мышцы «запоминают» новое положение, или как говорят стоматологи, «программируются». Повышенный тонус мышц может привести болезненности, блокировать полное открывание рта и другие естественные движения нижней челюсти, подвывиху или полному вывиху нижней челюсти в височно-нижнечелюстных суставах. Помехи на пути из исходного положения в принужденное делают движения нижней челюсти дергаными, могут вызывать щелчки и хруст, ведут к деформации элементов височно-нижнечелюстного сустава. И, конечно, же в этом не предусмотренном природой движении зубы будут крушить на своем пути стоматологические реставрации, стирать, расшатывать и перемещать друг друга.
Стоматологическое лечение пациентов со смещением нижней челюсти
Если стоматолог обнаружит у пациента смещение нижней челюсти, он обязательно перед любым стоматологическим вмешательством должен устранить этот дефект. Иначе лечение окажется несостоятельным. Особенно важно вернуть нижнюю челюсть на место перед сложными вмешательствами – стоматологическим протезированием или ортодонтическим лечением. Новое положение зубов, искусственные зубы и протезные конструкции должны обеспечивать не просто плотное смыкание с антагонистами с множественными контактами. Каждый контакт должен предотвращать съезжание нижней челюсти в принужденное положение и при этом не быть помехой при естественных движениях, обеспечивать речь, жевание и устранять бруксизм.
В противном случае врач не избавит пациента от всех тех неприятностей и проблем, с которыми он обратился. Они будут лишь нарастать и множиться. Сохраненные естественные зубы опять будут расшатываться, стираться, только что созданные искусственные конструкции – расцементировываться, скалываться. Большую опасность будет представлять собой перемещение опорных зубов. Боли в ВНЧС никуда не исчезнут, открывание рта по-прежнему останется ограниченным. Цена ошибки при ортопедическом лечении – невозможность для пациента привыкнуть к протезам и необходимость их переделки, при ортодонтическом – нестабильность нового положения зубов, их непредсказуемое «разъезжание», обнажение корней. Время и деньги будут потрачены напрасно.
В такой ситуации первым и необходимым этапом лечения должно стать возвращение нижней челюсти в исходное положение. Это всегда непростая задача. В практике «Стоматология 21 век» были пациенты с настолько разрушенными зубами, что исходное положение нижней челюсти не было даже намёков. Помочь найти высоту смыкания и правильное положение нижней челюсти относительно верхней может сплинт-терапия.
Устранение смещения нижней челюсти с помощью сплинт-терапии
Сплинт – назубный аппарат, который за счет относительно ровной поверхности компенсирует изъяны зубных рядов и создает новую схему смыкания зубов (окклюзию). Надетый на зубы сплинт обеспечивает их плотное, равномерное, беспрепятственное смыкание, лишая жевательные мышцы причины «дожимать» нижнюю челюсть. Почувствовав плотный контакт зубов со сплинтом, мышцы расслабляются (или депрограммируются). Поверхность сплинта моделируется таким образом, чтобы обеспечить беспрепятственное скольжение по ней бугорков зубов-антагонистов. Этим устраняется блокирование нижней челюсти в принужденном положении. Расслабленные мышцы рефлекторно центрируют нижнюю челюсть. Таким образом со временем ношение сплинта позволяет нижней челюсти вернуться в исходное (т.е. изначальное, природное) положение.
Сплинт изготавливается индивидуально для каждого пациента с учетом всех функциональных особенностей. Чтобы лечение было успешным, необходимо обладать тонким знанием в области биомеханики зубочелюстной системы (знанием гнатологии). Поэтому сплинт-терапия обязательно должна проводиться под контролем опытного врача со специальным образованием. Длительность лечения рассчитывается индивидуально и во многом определяется клинической ситуацией. В среднем лечение занимает до несколько месяцев.
В результате возврата нижней челюсти в центрированное положение изменяется характер смыкания зубов (окклюзия). Как правило прикус становится выше. Обнажаются изъяны зубных рядов, из-за которых жевательные мышцы уводили нижнюю челюсть в сторону. Это промежуточный результат лечения. Вместе с этим по завершении сплинт-терапии заметно ослабляются неприятные симптомы: движения нижней челюсти становятся ровнее, уменьшается болезненность в височно-нижнечелюстных суставах, сокращаются щелчки и хруст. Степень улучшения зависит от состояния височно-нижнечелюстных суставов.
Теперь и только теперь свою часть лечения должны начать врач – стоматолог-ортопед или врач-ортодонт.
